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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)

衛(wèi)生院管理軟件模塊包括:門診收費軟件、藥房管理軟件、院財務(wù)查詢、電子病歷書寫管理軟件(另外,可根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模的大小,增加住院收費管理、藥庫管理等模塊)。
一、門診收費:
(1)門診劃價功能:可采取多種形式進行劃價;
☆由門診醫(yī)生站完成醫(yī)囑錄入時,后臺自動劃價(有醫(yī)生工作站時啟用);
☆由收費處劃價的同時收費(藥品收費后應(yīng)有標(biāo)記或提示,便于門診藥房藥從網(wǎng)上調(diào)出已收費處方發(fā)藥);
☆門診藥房執(zhí)行藥品發(fā)藥醫(yī)囑時同時記帳。
(2)收費處理功能:必須按現(xiàn)行科目進行錄入收費,應(yīng)完成相關(guān)的退費、發(fā)票作廢、發(fā)票補打印功能。
(3) 打印輸出功能:按上級統(tǒng)一規(guī)定格式和科目進行套打發(fā)票,序號必須連續(xù)由計算機自動生成,不出現(xiàn)重號,應(yīng)具有打印容錯功能。在打印收據(jù)過程中出現(xiàn)故障,必須具有補救措施,以免發(fā)生錯誤收費和漏費。
(4) 查詢功能:系統(tǒng)模塊各基本功能均應(yīng)具有查詢功能,在各子功能模塊界面也能按有關(guān)條件組合進行多種查詢。
(5)統(tǒng)計功能:可按任意時間段或日、月、年處理收費科目匯總,科目明細匯總,科室費用匯總,科室費用明細匯總,必須具有統(tǒng)計匯兌意外事故的補救處理。
二、藥房管理:
(1) 藥品劃價:利用不同的檢索碼錄入藥品名稱(支持別名),自動顯示藥品信息(規(guī)格、單位、價格、庫存量、有效期等)。
(2) 窗口發(fā)藥:調(diào)出已記帳收費的處方,并與手工處方核對無誤后發(fā)藥。
(3) 支持病房對病區(qū)一日(多日)擺藥。
(4) 藥品入庫:根據(jù)庫存藥品上、下限輔助自動生成向藥庫領(lǐng)藥的領(lǐng)藥單,傳輸?shù)剿帋?,藥庫實發(fā)數(shù)后打印出庫單雙方簽字傳回藥房上帳。
(5) 庫存管理:藥品批次、藥品報增損、藥品借調(diào)、藥品退藥庫、庫存鎖定、藥品停用管理。對藥品的期初、期間出、入庫、期末結(jié)余的數(shù)量金額進行管理,對特殊藥品、藥品有效期進行管理。自動盤點生成盤點表和報増報損清單(見附表)。報増報損清單經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批示后更改庫存。
(6) 統(tǒng)計報表:藥品消耗明細及匯總;各科室及醫(yī)生用藥明細及匯總;特殊藥品的發(fā)藥明細及匯總;本藥房及發(fā)藥人的工作量統(tǒng)計。
(7) 信息查詢:系統(tǒng)模塊各基本功能均應(yīng)具有查詢功能,在各子功能模塊界面也能按有關(guān)條件組合進行多種查詢。
三、院財查詢:
(1)院長查詢管理系統(tǒng)
①門診信息:任意時間段全院門診、各門診、各科室、醫(yī)生的工作量及費用統(tǒng)計;全院門診、各門診、各科室的工作量及費用與前年對比分析;門診醫(yī)師大處方查詢審查;
②住院信息:同門診要求同;另外有關(guān)欠費情況信息查詢。
③醫(yī)療指標(biāo):(見原系統(tǒng)打印的醫(yī)療指標(biāo)月報表),由于病案準(zhǔn)備采用成都市統(tǒng)一病案,待新病案運行后,再補做醫(yī)療指標(biāo)月報表有關(guān)的報表。
④藥品信息:各藥房、藥庫的庫存情況,消耗情況,與供貨商的貨款交付情況等;藥品采購分析、差價分析、失效藥品分析、超限報警藥品、藥品庫存分析、藥品消耗分析等。
⑤財務(wù)狀況:包括門急診費用分析,全院、分科出院費用結(jié)構(gòu)分析,全院、分科在院費用結(jié)構(gòu)分析,住院欠費病人清單,全院收入分析,出院病人欠費壞帳查詢。
(2)財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)
①票據(jù)管理:門診、住院有關(guān)票據(jù)進行管理
②費用審核:對門診、住院各種收費日報、月報、年報等的審核;
③信息查詢:系統(tǒng)模塊各基本功能均應(yīng)具有查詢功能,在各子功能模塊界面也能按有關(guān)條件組合進行多種查詢。
④統(tǒng)計功能
四、醫(yī)生工作站管理系統(tǒng)(門診\住院合并版)
門診:
1)患者身份識別:
可支持醫(yī)院醫(yī)卡通、醫(yī)保卡及患者就診號等多種手段來識別患者身份,覆蓋了城鎮(zhèn)城工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村合作醫(yī)療、自費等所有類型的患者。 患者信息查詢方便的調(diào)閱當(dāng)前待診患者的歷次就診情況、了解其最近的用藥情況、檢驗檢查結(jié)果。
2)醫(yī)生工作站掛號
對于特殊病人,長期病人直接找醫(yī)生工作站的情況,醫(yī)生工作站可以提供直接掛號的功能,通過醫(yī)生工作站刷卡就可以實現(xiàn)掛號,然后有醫(yī)生在電腦上開處方或相應(yīng)檢查申請單,病人只需一次性到收費處結(jié)算。這樣既減少了病人多次排隊的情況,也減輕了門診收費處的收費壓力。
3)門診病歷錄入及調(diào)閱
對于初次就診的病人,在門診就診過程中,通過病人口述病史、家族史、過敏史等信息,由醫(yī)生直接輸入或通過調(diào)用相應(yīng)模板完成門診病歷的錄入。而對于復(fù)診病人,醫(yī)和在診療過程中,可以調(diào)閱病人歷次完整就診的記錄,為病人提供更為準(zhǔn)確的、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù),避免了由于病人對病歷管理不當(dāng),造成病人就診信息缺失的問題。
4)門診處方錄入及調(diào)閱
在錄入電子處方前,必須先錄入病人診斷,由于診斷庫是IDC-10的標(biāo)準(zhǔn),因此規(guī)范了門診診斷;同時為了診斷的便捷錄入,各個科室可以從醫(yī)院的診療庫中選取維護自己科室的診斷,各個醫(yī)生也可以從醫(yī)院的診斷庫中維護個人的診斷,以實現(xiàn)實現(xiàn)靈活便捷的診斷錄入。對于和長期病人還可以診斷復(fù)制功能,直接復(fù)制原有診斷。
5)檢查申請及結(jié)果調(diào)閱
醫(yī)生工作站除了實現(xiàn)處方錄入的功能外,另一重要的功能就是電子檢查申請單。通過在醫(yī)生工作站中選擇相應(yīng)檢查申請單的項目,不但實現(xiàn)了院內(nèi)申請單的無紙化,而且也自動生成了檢查收費,對于收費處只要直接收費就可以了。而一旦檢查有結(jié)果后,就能直接在醫(yī)生工作站內(nèi)直接調(diào)閱,而對于歷次的檢查結(jié)果也能直接在醫(yī)生工作站內(nèi)完成對比,極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性與病人的滿意度。
6).門診醫(yī)生工作站與LIS、PACS
檢驗、檢查是醫(yī)生診病的重要輔助手段,通過門診醫(yī)生工作站與LIS和PACS對接,門診醫(yī)生可以向檢查/檢驗科室發(fā)出申請,在檢查、檢驗完成后可以立即對報告和圖像進行閱覽。門診電子處方和電子申請單的實現(xiàn)以及和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(picture archiving & communication system,PACS)無縫嵌接,使門診業(yè)務(wù)流程又具有歷史意義的一步。
7)其它功能
對于醫(yī)生既上專家門診又上普通門診的情況,醫(yī)生在進入門診醫(yī)生工作站時可以自主選擇專科或普通科;對于就診病人的選取,既可以在待診病人列表中選擇,也可以直接輸入排隊號或病歷號選定病人;對于不屬于本科室收治的病人,通過醫(yī)生工作站直接可以把病人轉(zhuǎn)診到其它科室,病人無須到掛號處換號。
住院:
A.醫(yī)囑
(1)錄入醫(yī)囑
①病人身份確認。由醫(yī)生在名為病案號的文本框中輸入或是選擇本病房的病人,該病人的相關(guān)信息會自動出現(xiàn)在其他文本框中。
②醫(yī)囑錄入。醫(yī)生只需錄入相應(yīng)項目的拼音碼,就可選擇到所需的項目,不需要錄入任何漢字。醫(yī)生姓名、錄入、確認、停止幾項均由系統(tǒng)按照登陸時的用戶名自動填寫,不可手工改動。
③瀏覽某病人此次住院的所有醫(yī)囑。選中其中任何一條,醫(yī)囑錄入的窗口便會顯示出該醫(yī)囑的詳細內(nèi)容。若該醫(yī)囑為此次登陸用戶所開的未確認醫(yī)囑或是該用戶具有超級權(quán)限,則用戶可以修改。 
(2)確認醫(yī)囑
醫(yī)囑錄入完畢后,需經(jīng)確認才可進行其他操作。如是普通用戶,系統(tǒng)可顯示登陸用戶所錄入的未經(jīng)確認的醫(yī)囑,如是超級用戶,系統(tǒng)可顯示該病房未經(jīng)確認的全部醫(yī)囑,用戶可自由選擇所需的醫(yī)囑進行確認。
(3)停止醫(yī)囑
如是普通用戶,系統(tǒng)便可顯示登陸用戶確認過的長期醫(yī)囑,如是超級用戶,系統(tǒng)可顯示該病房確認過的全部長期醫(yī)囑,用戶可自由選擇所需的醫(yī)囑寫入停止時間來給定該醫(yī)囑的停止時間。
(4)撤消醫(yī)囑
醫(yī)囑錄入后,如未確認,可由錄入人或超級用戶在錄入界面上直接刪除。已經(jīng)確認過,如是普通用戶,系統(tǒng)便可顯示登陸用戶所確認過的醫(yī)囑,如是超級用戶,系統(tǒng)可顯示該病房確認過的全部醫(yī)囑,用戶可自由選擇所需的醫(yī)囑進行撤消。
(5)查詢醫(yī)囑
用戶可按照組合條件對非當(dāng)前在院病人的當(dāng)前醫(yī)囑進行查詢。
(6)打印醫(yī)囑
系統(tǒng)可提供對所確認過的醫(yī)囑按照各種方式進行套打的功能,打印醫(yī)囑不需確定用戶身份。這些方式包括:打印臨時醫(yī)囑、打印單頁臨時醫(yī)囑、打印某頁后的臨時醫(yī)囑、打印長期醫(yī)囑、打印單頁長期醫(yī)囑、打印重整醫(yī)囑、打印全部長期醫(yī)囑。
B.電子病歷信息
(1).全部住院醫(yī)療文書的規(guī)范處理,包括:住院病歷、入院記錄、首次病程、病程記錄、上級醫(yī)生查房記錄、病重(危)通知書、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、診療操作記錄、會診記錄、交班記錄、死亡記錄、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院記錄和病案首頁等。
(2).相關(guān)資料查詢:歷次住院信息,檢驗、撿查、影像報告的結(jié)果,并提供比較功能。與HIS連接后,提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費用明細等查詢。 
(3).所有醫(yī)療文書具有三級閱改功能,病歷修改痕跡保留,并可由醫(yī)院選擇病歷修改痕跡是否在打印件上顯示。 
(4).醫(yī)療文書的診斷內(nèi)容中醫(yī)采用國標(biāo)、西醫(yī)采用ICD-10編碼。 
(5).打印功能:打印病歷所見即所得,支持醫(yī)療文書的整頁打印和段落連續(xù)打印,病歷打印件符合江蘇省衛(wèi)生部門相關(guān)要求。 
(6).病案首頁:按照上級衛(wèi)生部門相關(guān)要求,逐項填寫病案首頁內(nèi)容,并打印存檔。病案首頁內(nèi)容需要與HIS系統(tǒng)中病案系統(tǒng)進行對接,須根據(jù)病歷內(nèi)容自動完成,同時提供手工錄入模式。 
(7).會診申請:提供會診申請單的傳送功能,異地會診記錄的錄入。 
(8).同意書:填寫各類同意書內(nèi)容,包括醫(yī)保病人特殊用藥及治療同意書、手術(shù)審批單、手術(shù)同意書、治療同意書、麻醉同意書、輸血同意書、貴重藥品知情同意書等,并能夠打印存檔。提供自定義模板。 
(9).能夠在住院醫(yī)生工作站的界面上,查閱病人護理方面的信息資料,包括:病人的體溫單、入院護理評估單、護理記錄單、護理計劃單等。查閱重危病人的監(jiān)護和特護記錄單等。 
C.檢驗、檢查
(1).檢驗:可以直接向LIS系統(tǒng)發(fā)送檢驗項目的電子申請,并能夠查閱檢查結(jié)果并將結(jié)果與病史記錄關(guān)聯(lián),生成完整的電子。 
(2).檢查:可以直接向PACS系統(tǒng)、病理科、胃鏡、心電圖、B超、心超等科室提出檢查項目的電子申請單(含簡要病史/體檢及檢查目的),并能夠查閱結(jié)果,包括直接調(diào)閱影像資料。
(3).報告結(jié)果:各項檢驗、檢查報告結(jié)果可以在病史記錄中直接調(diào)用,并和病史記錄進行自動關(guān)聯(lián),以確保電子病歷的完整性。 
D. 醫(yī)療質(zhì)量控制和提示警示
a. 入院記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;入院后24小時內(nèi)入院記錄未完成報警 
b. 首次病程記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;入院后8小時內(nèi)首次病程記錄未完成報警 
c. 病程記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;入院后3天內(nèi)病程記錄未完成報警 
d. 病程記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;每3天一份病程記錄未完成報警提示 
e. 首次主治醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;入院后48小時內(nèi)首次主治醫(yī)師 查房記錄未完成報警提示 
f. 首次主任醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;入院后7天內(nèi)首次主任醫(yī)師查房 記錄未完成報警提示 
g. 主治醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;至少每7天一次主治醫(yī)師查房記錄未 完成報警提示 
h. 主任醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;至少每14天一次主任醫(yī)師查房記錄 未完成報警提示 
i. 主治醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;病重通知后當(dāng)日主治醫(yī)師查房記錄未 完成報警提示 
j. 主任醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;病重通知后3日內(nèi)主任醫(yī)師查房記錄 未完成報警提示 
k. 病程記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;病重通知后至少每天一次病程記錄未完成報警 提示 
l. 主任醫(yī)師查房記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;病危通知后3天內(nèi)每天一次主任醫(yī)師 查房記錄未完成報警提示 
m. 病程記錄完成時間的預(yù)警設(shè)置;病危通知后至少每天2次(早、晚各1次)病 程記錄未完成報警提示 
n. 階段小結(jié)完成時間的預(yù)警設(shè)置;至少每30天一份階段小結(jié)未完成報警提示 
o. 提供病情變更工具,病人當(dāng)前的四種病情狀態(tài)可在病人信息狀態(tài)欄上動態(tài)顯示 (危重、急癥、一般、未知) 
P. 具有任務(wù)完成情況提示功能,及時提醒病歷完成情況 
E.輔助系統(tǒng)
(1). 醫(yī)生分組管理 醫(yī)生按分組管理病人。 
(2).醫(yī)生分級管理 醫(yī)生按級別分為實習(xí)醫(yī)生、一級醫(yī)生、二級醫(yī)生、三級醫(yī)生、科主任等。級別不同,查閱修改病歷的權(quán)限不同。 
(3).病人床位牌瀏覽 在系統(tǒng)主界面上用床位牌的形式看到所有病人;可以雙擊病人床位牌,選擇相應(yīng)的病人。 
(4).藥品查詢 醫(yī)生通過此模塊很容易地找到所需藥品的規(guī)格、庫存、價格等信息。 
(5).診療項目查詢 提供診療項目的查詢幫助。 
(6).化驗結(jié)果查詢 醫(yī)生可按照各種不同條件查詢病人歷次所做過化驗的結(jié)果,并進行分析和比較。 
(7).檢驗單的打印 醫(yī)生開好醫(yī)囑之后,可按照醫(yī)囑所寫的內(nèi)容打印病人當(dāng)日的檢驗單,也可由醫(yī)生在檢驗單打印窗口輸入相應(yīng)的項目后打印此檢驗單。 
(8).體溫記錄的錄入與打印 醫(yī)生將病人的體溫記錄輸入計算機,并按照標(biāo)準(zhǔn)的格式打印。 
(9).病人基本信息的查詢 此模塊集成了醫(yī)囑查詢、病案首頁查詢及病案記錄查詢、化驗結(jié)果查詢等查詢功能于一個界面上,以便于醫(yī)生不用轉(zhuǎn)換窗口就能對病人的全部信息進行查詢。 
(10).本科室在院病人的查詢 分多個窗口提供對本病房在院病人的此次住院信息進行查詢的功能。包括:本科室病人轉(zhuǎn)科及費用信息、本科室病人醫(yī)療信息、病人欠費信息、病人用藥費用、病人材料醫(yī)囑、病人臨時領(lǐng)藥醫(yī)囑、病人用藥記錄。